Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Підвищення рівня гормону пролактину в крові (гіперпролактинемія) є однією з найчастіших причин порушення менструальної функції та супутнього цьому стану безпліддя.

Пролактин є гормон, синтез і секрецію якого здійснює спеціальний відділ головного мозку — гіпофіз.

Секреція пролактину в значній мірі залежить від зовнішніх впливів, таких як акт смоктання, емоційні та фізичні стреси, від статевого життя, але в той же час підкоряється і внутрішнім фізіологічним ритмам.

Контроль секреції пролактину здійснюється гіпоталамусом.

Протягом менструального циклу показники пролактину в плазмі крові варіюють від 5 до 27 нг / мл. Для отримання найбільш адекватних значень пролактину забір крові не повинен здійснюватися відразу ж після пробудження або після проведення будь-яких процедур.

Пролактин секретується імпульсно з частотою від 14 імпульсів на добу у пізньому фолікулярної фазі до 9 імпульсів на добу у пізньому лютеїнової фазі. Існують також добові коливання секреції пролактину (так, найменший рівень пролактину спостерігається відразу ж після пробудження).

Збільшення секреції пролактину починається через одну годину після засипання і продовжує наростати в процесі сну. Пік секреції доводиться між 5 і 7 годинами ранку. В цілому рівень пролактину в сироватці крові дуже чутливий до найрізноманітніших факторів.

Причини гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія може виникати з багатьох причин, але все ж виділяють ряд основних:

  • анестезія
  • статевий акт
  • хірургічне втручання та пошкодження грудної клітини (опіки, герпес, травми)
  • годування грудьми, стимуляція сосків
  • вагітність, післяпологовий період (від 1 до 7 днів)
  • стрес
  • пухлини Нейротуберкулез
  • саркоидоз
  • акромегалія
  • хвороба Аддісона
  • синдром Кушинга
  • зниження активності щитовидної залози
  • цироз печінки. ниркова недостатність
  • прийом лікарських препаратів.
  • Порушення нормального менструального циклу, обумовленого гіперпролактинемією, відбувається за рахунок впливу пролактину на яєчники і гіпоталамо-гіпофізарну систему.

    Відзначено, що приблизно у третини пацієнток з гіперпролактинемією діагностується аденома гіпофіза.

    Рівень пролактину у пацієнтів з великими мікроаденомамі і макроаденомами гіпофіза може бути більше 100 нг / мл.

    Разом з тим показники пролактину можуть бути менше при невеликих мікроаденомах, які часто не виявляються при рентгенологічних дослідженнях.

    Найбільш інформативним методом діагностики аденом гіпофіза є магніто-резонансна томографія. Проведення цього методу особливо показано жінкам з підозрою на аденому гіпофіза, які планують вагітність, так як наявність макроаденом може привести до ускладнень під час вагітності.

    Мікроаденома гіпофіза: розміри звичайно не перевищують 1 см, характеризується доброякісним перебігом і дуже повільно зростає.

    Макроаденоми гіпофіза: розміри — більше 1 см в діаметрі; проявляються важкими головними болями, зміною полів зору, рідко — повною втратою зору.

    У разі діагностики макроаденоми гіпофіза пацієнтці необхідно отримати консультацію нейрохірурга для вирішення питання про необхідність хірургічного лікування.

    Мікроаденоми зазвичай не викликають ніяких ускладнень під час вагітності, в той час як жінки з макроаденомами гіпофіза повинні ретельно спостерігатися, оскільки в середньому в 20% випадків на тлі вагітності макроаденоми гіпофіза мають тенденцію до зростання.

    Гіперпролактинемія виявляється у 20-75% жінок з хронічною нирковою недостатністю. Трансплантація нирки призводить до нормалізації секреції пролактину.

    Лікування гіперпролактинемії

    Лікування переслідує ряд цілей:

    • зниження рівня пролактину;
    • відновлення нормального менструального циклу;
    • зменшення розмірів пухлини при наявності аденоми гіпофіза.

    Бромокриптин в лікуванні

    Для лікування гіперпролактинемії застосовуються агоністи дофаміну, одним з яких є бромокриптин. Стимулюючи специфічні рецептори в головному мозку, бромокриптин виражено пригнічує секрецію пролактину.

    Ефекти бромокриптину проявляються вираженим зниженням рівня пролактину в крові.

    У більшості випадків бромокриптин відновлює менструальний цикл приблизно через 6-8 тижнів, іноді через 8 місяців після початку лікування, а у деяких хворих — через кілька днів.

    Дозування препарату визначають головним чином характером і ступенем тяжкості хвороби. Для відновлення менструального циклу бромокриптин зазвичай призначають у дозі 2,5-3,75 мг / сут. (По 1/2 таблетки 2-3 рази на добу), у разі необхідності дозу можна збільшити в 2 рази.

    Лікування продовжують до нормалізації менструального циклу. Для попередження рецидивів лікування продовжують протягом декількох менструальних циклів. Найбільш поширеними побічними ефектами бромокриптину є нудота, блювання, сухість у роті, запор. головний біль, запаморочення, стомлюваність.

    Замісна терапія гормонами щитовидної залози зазвичай призводить до нормалізації показників пролактину у таких хворих.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!