Гнездная алопеція

Гнездная алопеція

Гнездная алопеція

Гнездная алопеція (Alopecia areata) — аутоімунне захворювання волосяних фолікулів, опосередковане Т-лімфоцитами.

Захворювання починається з раптової появи на волосистій частині голови одного або декількох невеликих, круглої форми ділянок облисіння, які повільно збільшуються в розмірах, можуть досягати величини 5-10 см в діаметрі. У випадках освіти кількох галявини, вони, збільшуючись, можуть зливатися між собою, утворюючи великі ділянки повного випадіння волосся крупнофестончатие обрисів. Шкіра на облисіли ділянках зазвичай має нормальну забарвлення і лише іноді, на початку розвитку ураження, представляється злегка рожевою і набряклою. Поверхня її гладка, блискуча, лущення не відзначається. Волосся по краях облисіли у періоді його зростання легко висмикуються, іноді ж представляються обламаними на висоті 0,5-1 см від гирла волосяного фолікула.

При висмикуванні таких обламаних волосся корінь їх истончен, внаслідок чого вони набувають форму знака оклику. Суб’єктивні відчуття відсутні. Досягнувши більшої або меншої величини, ділянки облисіння зупиняються у своєму зростанні і через деякий час, найчастіше через кілька місяців (іноді років), починають заростати спочатку пушковими, а потім і нормальними волоссям.

В окремих випадках відростаючих волосся спочатку представляються сивими і лише в подальшому пігментуються.

Крім волосистої частини голови гнездная алопеція може виникати в області зростання бороди, на лобку, бровах. У деяких випадках ураження, почавшись з освіти окремих галявини, може призвести до повного облисіння волосистої частини голови (тотальна алопеція) або універсальному облисіння, з втратою не тільки довгих, але й Пушкова волосся на голові та тілі. Іноді тотальне облисіння виникає гостро, не проходячи стадії гнездного облисіння. Воно існує зазвичай багато років і виліковується з великими труднощами. Алопеція гнездная крайова (офіаз) локалізується у вигляді смуги по краях волосистої частини голови, частіше в потиличній області.

Як при гніздову, так і при тотальній алопеції по лікуванні нерідко спостерігаються рецидиви.

Епідеміологія. Захворювання може починатися в будь-якому віці, але частіше відзначається у молодих людей (15-30 років). Вважають, що приблизно 1,7% населення у своєму житті стикаються з гніздову алопецію.

Етіологія і патогенез. Гнездная алопеція – хронічне органоспецифічних аутоімунне захворювання, можливо опосередковане аутореактівнимі Т-клітинами, які вражають волосяні фолікули, іноді нігті. У дорослих людей з гніздову алопецію відзначається збільшена схильність до розвитку аутоімунних захворювань, зокрема аутоімунного тиреоїдиту.

Гістологічно в осередках ураженої шкіри виявляється інфільтрат, що складається переважно з Т-лімфоцитів, що розташовуються навколо волосяних фолікулів, що знаходяться у фазі анагена. Важливим симптомом гнезднойалопеції є відсутність руйнування волосяних фолікулів.

Генетична схильність є важливим чинником патогенезу гнезднойалопеції. Сімейний анамнез захворювання відзначається у 10-20% пацієнтів. Факторами зовнішнього середовища, предраспологающім до розвитку захворювання, є інфекції, медикаменти, травми, стрес, у багатьох випадках вони залишаються не з’ясованими.

Диференційний діагноз. Клінічний діагноз гнезднойалопеції зазвичай досить простий; захворювання, однак, необхідно диференціювати з рядом дерматозів.

  • Мікоз волосистої частини голови. Наявність ознак запалення (еритем, лусочок, пустул і т.п.) в поєднанні з дрібновогнищевим випаданням волосся вимагають виключення мікозу.
  • Тріхотілломанія.

Диференціальна діагностика у дітей може бути утруднена. У вогнищах облисіння при тріхотілломаніі залишаються обламані волосся. Іноді діагноз вимагає гістологічного підтвердження.

  • Сифіліс. Дрібновогнищева алопеція.
  • Дифузна токсична алопеція.
  • Прогноз. У пацієнтів з наявністю невеликої кількості дрібних ділянок гнезднойалопеції можливі спонтанні ремісії. Ремісії при тотальній і універсальної алопеції відзначені тільки у 10% пацієнтів.

    Офіаз також насилу піддається терапії. Поганий прогноз відзначається також при виникненні алопеції в дитячому віці, зникнення Пушкова волосся на тілі, алопеції в області обличчя, супутньому ураженні нігтів, атопии і, можливо, при наявності гнезднойалопеції в сім’ї.

    Рекомендовані клінічні дослідження.

    • Мікроскопія епіліровать з крайової зони вогнища волосся (дистрофічні кінці волосся у вигляді обірваного каната);
    • Загальний клінічний аналіз крові;
  • КСР одноразово (диференціальна діагностика алопеції при вторинному сифілісі);
  • Рівень кортизолу в крові: АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, холестерин, цукор крові, лужна фосфатаза (до лікування і через 4 тижні восле скасування);
  • Біохімічний аналіз крові (при підозрі на токсичну алопецію, перед загальною фотохіміотерапії);
  • Оглядова рентгенографія черепа (при наявності відповідних скарг для виключення об’ємних утворень області турецького сідла);
  • Аналіз крові на регулюючі гормони гіпофіза: рівень ТТГ, пролактину в крові при дифузній формі гнезднойалопеції (виняток патології щитовидної залози і пролактінеміі);
  • Реовазоенцефалографія (РЕГ) при поширених формах гнезднойалопеції дітям до 12 років.
  • Лікування гнезднойалопеції.

    Метод лікування вибирається залежно від локалізації та поширеності вогнищ, ступеня активності патологічного процесу.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!