Гострий панкреатит. Причини і ознаки гострого панкреатиту

Гострий панкреатит. Причини і ознаки гострого панкреатиту

Гострий панкреатит. Причини і ознаки гострого панкреатиту

Захворювання підшлункової залози можуть бути вродженими і набутими. До порівняно рідкісним вродженим захворюванням слід віднести різноманітні форми аномалій розвитку: кольцевидную підшлункову залозу, ектопію тканини залози в іншому органі (наприклад, в шлунку), вроджені кісти, полікістоз залози, пухлини (тератоми). Незрівнянно більше значення мають захворювання, в основі яких лежить запальний, дегенеративний або специфічний процес.

Гострий панкреатит являє собою захворювання, основою якого є гостро виник запально-дегенеративний процес, викликаний активацією протеолітичних ферментів всередині залози. Морфологічно захворювання характеризується набряком, крововиливом або некрозом залози. Відповідно розрізняють отечную стадію (інтсрепшіальний панкреатит) і деструктивну (геморагічний панкреатит і панкреонекроз).

Доцільно виділити первинний гострий панкреатит, що розвивається поза видимого зв’язку із захворюваннями інших органів і систем, і вторинний, обумовлений патологією жовчних шляхів, печінки або дванадцятипалої кишки.

Гострий панкреатит прийнято вважати поліетіологічним захворюванням, пусковим механізмом якого можуть бути різні і нерідко спільно діючі причини (жовчна і дуоденальна гіпертензія. травма, інфекція та ін.). Розрізняють неускладнений гострий панкреатит і панкреатит з різноманітними ускладненнями, серед яких можна назвати перитоніт, кровотеча, печінково-ниркову недостатність, діабет, панкреатичні свищі, перехід гострого панкреатиту в хронічну форму.

Запропоновано багато теорій. пояснюють виникнення гострих панкреатитів: канальцевая, судинна, інфекційна, алергічна, неврогенна. З них найбільш життєвої виявилася теорія загального каналу, сформульована Опі і Холстедтом в 1901 р За цією теорією наявність загальної ампули, що утворилася внаслідок злиття загального жовчного н панкреатичного проток, веде до закидання жовчі в протоку підшлункової залози, що в разі її інфікування викликає розвиток гострого панкреатиту. Крім того, при деяких патологічних станах, наприклад закиданні жовчі або кишкового вмісту в панкреатичний протік під тиском, руйнуються ацннозіие клітини залози.

З них виділяється особливе активна речовина цітокіназа. яка подібно ендопептідази кишечника активує трипсиноген і переводить його в трипсин, даючи початок аутокаталітіческому процесу.

Частою причиною виникнення гострих панкреатитів є захворювання вивідних протоків печінки та підшлункової залози (камені, рубцеві стриктури, спазм сфінктера Одді метаплазия епітелію). Застійні явища у верхніх відділах травного тракту (дуоденостаз. Гастрит) можуть сприяти закидання кишкового вмісту в панкреатичний протік.

До виникнення гострого панкреатиту привертають розлади жирового обміну, алкоголізм, хвороби серця і судин і інші причини.

Клінічна картина при гострому панкреатиті визначається ступенем больового синдрому, реакцією очеревини на гострий деструктивний процес у черевній порожнині, інтоксикацією, яка наростає в міру прогресування процесу, диспепсичними розладами, серцево-судинною недостатністю. Біль є провідним і найбільш постійним симптомом. При запаленні залози вона носить резчайшая характер, буває ріжучої, сверлящей, що стискає, віддає в спину пли як би опоясує, іррадіюючи одночасно в праве і ліве підребер’я. У частини хворих біль іррадііруст в область серця. Вона пояснюється підвищеною збудливістю шлунка та дванадцятипалої кишки, викликаної роздратуванням сонячного сплетіння.

В подальшому може розвинутися парез шлунково-кишкового тракту, і тоді блювота набуває застійного характеру. Третій ведучий симптом захворювання — підвищення рівня діастази, в сечі іноді до дуже високих цифр — 2048, 4096 одиниць і вище.

Наявність симптомів гострого панкреатиту і одночасно значного зниження активності діастази (до 8-16 одиниць) може говорити про панкреонекроз і є небезпечним симптомом. Інші симптоми лише доповнюють клінічну картину, роблячи її більш достовірною.

При гострому панкреатиті в кров викидається значна кількість кининов, що викликають парез периферичних судин і зниження артеріального тиску нерідко до колапсу. У 40% хворих спостерігається іктерічность або субиктеричность склер, або виражена жовтяниця шкірних покривів. Як правило, ці хворі страждають захворюванням жовчних шляхів, що викликали гострий панкреатит. Менш характерні при гострому панкреатиті різноманітні шкірні симптоми: пігментація на бічних ділянках або передньої поверхні живота, симптом «червоних крапельок» -точкові телеангіектазії на шкірі грудей і живота, пігментація навколо пупка або на обличчі.

Кожіие симптоми виникають зазвичай при деструктивної фазі панкреатиту.

Мова сухий, обкладений білим нальотом або слабо забарвлений жовчю.

Живіт м’який. Це відрізняє панкреатит від інших гострих захворювань черевної порожнини. Значно пізніше відзначаються здуття живота, метеоризм, потім так званий мовчить живіт, який є ознакою глибокого парезу кишечника. Разом з тим у ряду хворих при пальпації живота в області проекції підшлункової залози можуть виявлятися м’язова ригідність, симптом Блюмберга — Щеткніа.

Відоме значення мають описаний В. М. Воскресенським симптом зникнення пульсації аорти в епігастрії та надпупочной області, симптом Ортнера, часто позитивний при гострому холепанкреатіте симптом Мейо — Робсона (біль при пальпації в лівому реберно-хребетному куті), симптом Гротта (атрофія підшкірної клітковини на животі в зоні проекції підшлункової залози), більш характерний для хронічного панкреатиту, та ін.

Зміст теми "Хвороби жовчних шляхів та підшлункової залози":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!