Лікування генітального герпесу — аногенітальними герпетична інфекція

Лікування генітального герпесу - аногенітальними герпетична інфекція

Лікування генітального герпесу — аногенітальними герпетична інфекція

Сторінка 2 з 2

Лікування

Показання до лікування:

• важкий перебіг первинного генітального герпесу;

• рецидивуючий перебіг генітального герпесу;

• безсимптомний перебіг (при лабораторному підтвердженні);

• пізні терміни вагітності при наявності клінічного епізоду генітального герпесу (з метою профілактики інфікування плода);

• профілактика рецидивів у хворих з часто рецидивуючим генітальним герпесом.

Цілі лікування:

• придушення репродукції генітального герпесу в період загострення;

• формування адекватної імунної відповіді і його тривале збереження для профілактики реактивації генітального герпесу у вогнищах;

• придушення самої можливості активації вірусу шляхом блокування його реплікації.

Основними лікарськими засобами при генітальний герпес служать специфічні противірусні препарати системного застосування, інтерферони, індуктори інтерферону, імуномодулятори. Поряд з системною терапією генітального герпесу проводиться місцеве лікування, але воно значно менш ефективно.

Заходи профілактики генітального герпесу:

• адекватне специфічне лікування першого епізоду генітального герпесу та клініко-серологічне спостереження після лікування;

• використання супресивної терапії з метою попередження розвитку рецидивів;

• вакцинація;

• виключення випадкових статевих контактів;

• використання презервативів і засобів індивідуальної профілактики.

Фармакотерапія першого епізоду первинної герпетичної інфекції, першого рецидиву первинної герпатіческой інфекції та першого епізоду вторинної герпетичної інфекції:

Ацикловір всередину 200 мг 5 р / добу, або 400 мг 3 р / добу, або 400 мг 5 р / добу (при герпетическом проктиті), 7-10 сут або Валацикловір всередину 1000 мг 2 р / добу,

7-10 сут або Фамцикловір всередину 250 мг 3 р / добу, 7-10 діб.

Відповідно до Європейського керівництву лікуванню інфекційних хвороб передаються статевим шляхом (2001), тривалість терапії як первинних епізодів, так і рецидивів генітального герпесу становить 5 діб.

Фармакотерапія рецидиву герпетичної інфекції:

Ацикловір всередину 200 мг 5 р / добу, або 400 мг 3 р / добу, або 800 мг 2 р / добу, 5 діб або

Валацикловір всередину 500 мг 2 р / добу, 5 діб або

Фамцікловір всередину 125 мг 3 р / добу, 5 діб +

Ацикловір, 5% мазь, нанести тонким шаром на уражені ділянки 5 р / добу з інтервалом 4 год і перервою на ніч, 5 сут або Бромнафтохінон, 1% мазь, нанести тонким шаром на уражені ділянки 2-3 р / добу, 5 діб або нитроксолин, 2,3% мазь, нанести тонким шаром на уражені ділянки 2-3 р / добу, 5 діб або Тромантадін, 1% мазь, нанести тонким шаром на уражені ділянки 3 р / добу, 5 діб або Гліціррізіновая кислота, спрей, на уражені ділянки 5 р / добу, 5 діб.

При фармакотерапії генітального герпесу у вагітних призначення лікування обов’язково при розвитку дисемінованих форм герпетичної інфекції; використовується ацикловір в стандартних дозах.

Кесарів розтин в якості профілактики неонатального герпесу необхідно при наявності герпетичних висипань (рецидивах) у матері за 1 міс до пологів. В інших випадках можливе розродження природним шляхом.

Фармакотерапія генітального герпесу у новонароджених: Ацикловір в / в крапельно 10 мг / кг з інтервалом 8 год, 10-21 сут.

При фармакотерапії генітального герпесу у дітей віком до 2 років ацикловір використовують в дозі, що становить 1/2 від дози у дорослих, у дітей у віці старше 2 років лікування проводять за схемами для дорослих.

При профілактиці рецидивів генітального герпесу супресивну терапію проводять при високій частоті виникнення рецидивів генітального герпесу (6 на рік). Крім того, беруть до уваги якість життя хворого. Вибір препарату здійснюється виходячи з вартості лікування і зручності для хворого. Достовірних відмінностей в ефективності використання ацикловіру, валацикловіру і фамцикловіру не виявлено.

Мінімальна тривалість супресивної терапії при частих рецидивах (6 в рік) складає 6 міс, після чого приймають рішення про її продовження. Найбільша тривалість супресивної терапії не обмежена. Можливе застосування більш коротких курсів супресивної терапії в періоди найбільшої ймовірності виникнення рецидиву генітального герпесу (наприклад, на період іспитів, при різкій зміні клімату). У цих випадках тривалість терапії може становити 1 міс:

Ацикловір всередину 400 мг 2 р / добу або Валацикловір всередину 500 мг 1 р / добу (якщо частота розвитку рецидивів не перевищує 10 на рік) або 1000 мг 1 р / добу (якщо частота розвитку рецидивів перевищує 10 на рік) або

Фамцікловір всередину 250 мг 1 р / добу.

Оцінка ефективності лікування

Зменшення вираженості клінічних проявів, зміна титру специфічних антитіл. Важливим критерієм ефективності терапії служить підвищення якості життя хворих, тобто зниження частоти і ступеня тяжкості рецидивів.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Застосування синтетичних нуклеозидів зазвичай не призводить до розвитку побічних ефектів і добре переноситься хворими. У рідкісних випадках можуть виникати порушення функції ШКТ (нудота, блювання, діарея) або ЦНС (головний біль, запаморочення, неврологічні розлади), а також алергічні реакції (висип, кропив’янка, свербіж шкіри).

До ускладнень супресивної терапії відносяться тромбоцитопенії, гранулоцитопенії; порушення функції нирок спостерігаються вкрай рідко.

Помилки і необґрунтовані призначення

Необгрунтованими вважаються призначення препаратів, що не володіють достовірною активністю щодо генітального герпесу. Необгрунтованим може бути і призначення препаратів, що впливають на імунну реактивність макроорганізму, якщо вони не схильні спеціальними дослідженнями.

Прогноз

В цілому аногенітальну герпетична інфекція, обумовлена ​​генітальним герпесом 2-го типу, в порівнянні з ВПГ 1-го типу, характеризується більшою частотою розвитку рецидивів. Факторами, що визначають прогноз, служать стан імунологічної реактивності, наявність супутніх захворювань, а також вплив провокуючих екзогенних факторів (УФ-опромінення, різка зміна клімату, стреси). У деяких спостереженнях показано наявність зв’язку між інфікуванням іншими представниками сімейства герпес-вірусів і тяжкістю генітального герпесу.

Повного усунення генітального герпесу з організму досягти неможливо.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!