Панкреатит гострий. Симптоми, лікування

Панкреатит гострий. Симптоми, лікування

Панкреатит гострий. Симптоми, лікування

Панкреатит (гострий) (PANCREATITIS ACUTA)

Гострий панкреатит — запалення підшлункової залози — зустрічається значно частіше, ніж розпізнається; він буває катаральним, геморагічним і гнійним.

Походження панкреатиту та зміни в організмі, які він провокує

Найчастіше гострий панкреатит пов’язаний із захворюванням жовчних шляхів. Його розвиток відбувається в результаті інфікування підшлункової залози при холециститах, жовчнокам’яній хворобі. Напади ниркової коліки нерідко передують панкреатиту.

Серед інших причин виникнення панкреатиту слід зазначити виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, епідемічний паротит, хронічний тонзиліт, тифи, пневмонії та ін. При яких відбувається гематогенний занос інфекції в підшлункову залозу. Гострий панкреатит виникає також при хронічному і гострому отруєнні алкоголем, переїдання, гастродуоденіті, апендициті, фізичної травмі, різних інтоксикаціях, алергічних станах.

Незалежно від причини, що викликала гострий панкреатит, найважливішу роль в його розвитку грає, з одного боку, порушення відділення панкреатичного соку, з іншого — внутріорганная активація протеолітичних ферментів, особливо трипсину, жовчю, шлунково-кишковим вмістом з подальшим аутолизом підшлункової залози. Спочатку в ній розвивається асептичне запалення, потім відбувається інфікування. Надалі вогнища інфікування виникають в найближчих тканинах черевної порожнини і супроводжуються геморагічними некрозами. По лімфатичних шляхах і портальній системі ферменти проникають у печінку, ліву плевральну порожнину. Гематогенним шляхом виникають некрози і у віддалених органах, розвивається шоковий стан, викликаний сильними болями.

При цьому спостерігається дегідратація, порушення мінерального обміну і кислотно-лужної рівноваги; недостатність серцево-судинної та печінковою системи.

Патологічна анатомія

У початковому періоді виявляють дифузний або вогнищевий набряк залози з ділянками некрозу і запалення. Надалі виникають вогнищеві або дифузні геморагічні і жирові некрози, множинні дрібні і великі абсцеси.

Панкреатити бувають катаральними, гнійними і геморагічними. При катаральній формі в протоках, стінках судин і в проміжній тканині спостерігається лейкоцитарна інфільтрація. При геморагічному панкреатиті підшлункова залоза збільшена і соковита, всіяна крововиливами і жировими некрозами у вигляді дрібних «стеаринових» плям, розсіяних як в залозі, так і в навколишньому тканини (сальник, очеревина, плевра і т. Д.). У черевній порожнині з’являється серозний або, частіше, геморагічний випіт.

Гнійний панкреатит характеризується переважанням явищ гнійного розплавлення підшлункової залози.

При сприятливому результаті в підшлунковій залозі розвиваються фіброзні зміни.

Клінічна картина

Гострі панкреатити можуть протікати легко і супроводжуватися, помірними болями. Зустрічаються і важкі форми, що закінчуються смертю. Найчастіше хвороба починається бурхливо з інтенсивних болів у верхній половині живота, що супроводжуються картиною шоку і колапсу.

Панкреатит розвивається після рясної їжі, на висоті травлення і характеризується локалізацією болів в надчеревній ділянці і навколо пупка з іррадіацією вліво, а часто і вправо (болі).

Больовий шок при гострому панкреатиті

При розвитку шоку обличчя хворого набуває попелясто-сірий колір, пульс стає ниткоподібним. Шок викликається залученням в запальний процес густий нервової мережі підшлункової залози і здавленням нею сонячного сплетіння. Під час нападу спостерігається здуття живота, нудота, блювота.

Черевні м’язи при цьому мало напружені. Іноді відзначаються явища кишкової непрохідності.

Симптоми панкреатиту:

На шкірі живота навколо пупка іноді з’являються плями ціанозу (симптом Куллена); такі ж ділянки обмеженого ціанозу відзначаються на бічних поверхнях живота (симптом Грея-Турнера). У крові знаходять еритроцитоз через згущення крові, лейкоцитоз. У перші дні захворювання збільшено кількість діастази і ліпази в крові та сечі. У важко протікають випадках болі тривають годинами і не проходять навіть після застосування наркотичних засобів.

Температура зазвичай субфебрильна; при високій температурі, лихоманці, вираженому лейкоцитозі можна думати про гнійному панкреатиті. В результаті прориву гною в черевну порожнину розвивається перитоніт. Здавлення загальної жовчної протоки запаленої і набряку підшлунковою залозою викликає картину механічної жовтяниці. При важких формах гострого панкреатиту смерть може наступити протягом декількох годин або в першу добу. Порушується функція кишечника, виникають запори або проноси, олігурія у зв’язку з блювотою і утворенням ексудату.

Важкі форми захворювання не супроводжуються прискоренням РОЕ. Часто спостерігається билирубинемия. При гострому панкреатиті вміст ферментів дуже рано досягає високих цифр і залишається на такому рівні кілька діб.

Зменшується кількість кальцію в крові, підвищується активність трансаміназ, відзначається гіперглікемія і глюкозурія.

Протягом панкреатитів буває і більш легким. У цих випадках спостерігаються лише болі в надчеревній ділянці або незначне збільшення концентрації ферментів в крові.

Діагноз

Діагноз гострого панкреатиту ставлять на підставі, як клінічних даних, так і значного збільшення кількості ферментів підшлункової залози, зокрема амілази в крові та сечі.

Перебіг і ускладнення гострого панкреатиту

Спостерігаються рецидиви захворювання, які протікають важче, ніж початкові форми. Нагноєння підшлункової залози, розвиток перитоніту та шлунково-кишкового кровотеченія- найбільш часті ускладнення гострого панкреатиту.

Прогноз

Завжди серйозний.

Профілактика і лікування панкреатиту

Профілактика полягає в боротьбі з ожирінням, переїданням, зловживанням спиртними напоями, в своєчасному лікуванні холециститів, жовчнокам’яної хвороби та захворювань шлунково-кишкового тракту.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!