Периферичний (млявий, атрофічний) параліч

Периферичний (млявий, атрофічний) параліч

Периферичний (млявий, атрофічний) параліч

Периферичний параліч є, як тільки що було сказано, результатом ураження периферичних рухових нейронів, т. Е. Клітин передніх рогів спинного мозку (або рухових ядер черепних нервів), передніх. корінців і рухових волокон спинномозкових і черепних периферичних нервів. Цей тип паралічів характеризується втратою рефлексів, гіпотонією і дегенеративної атрофією м’язів, що супроводжується так званої реакцією переродження.

Втрата рефлексів (або ослаблення їх при неповному ураженні) стає зрозумілою, якщо ми згадаємо, що периферичний руховий нейрон є в той же час і відцентрової, еферентної частиною рефлекторної дуги. При перерві будь-якого відділу останньої рефлекторний акт неможливий або (при неповному перерві) ослаблений.

Атонія або гіпотонія м’язів пояснюється також перервою рефлекторної дуги, в результаті чого м’яз втрачає властивий їй постійний, так званий контрактільний тонус, підтримуваний в нормі тієї ж рефлекторної дугою. Крім того, атонія може бути посилена виникає атрофією м’язової маси. Атонические м’язи на дотик в’ялі, мляві, пасивні рухи надлишкові, суглоби «розбовтані».

Такий стан мускулатури дає підставу називати периферичний параліч також млявим, або атонічним.

Атрофія м’язів виникає в результаті роз’єднання з кліткою переднього рогу, звідки по руховому нервовому волокну до м’яза притікають нервово-трофічні імпульси, що стимулюють нормальний обмін м’язової тканини. Наявність м’язових атрофий обумовлює ще одне визначення периферичного паралічу — як атрофічного.

Атрофія м’язів настає слідом за переродженням і загибеллю нервових рухових волокон, відбувається «денервация» м’язи. У підсумку в нервах зникають донизу від місця перерви рухові волокна; в м’язі розвивається дегенеративний процес, що характеризується змінами м’язових волокон, загибеллю їх, розвитком жирової та сполучної тканини.

Виникають характерні, типові для периферичного паралічу зміни електричних реакцій уражених нервів і м’язів, звані реакцією переродження або дегенерації (РД).

У нормі при подразненні нерва гальванічним (при замиканні і розмиканні) і фарадіческій струмами відбувається скорочення іннервіруємих їм м’язів; при подразненні тими ж струмами безпосередньо самої м’язи також відбувається її скорочення, причому на гальванічний струм воно виникає надзвичайно швидко («блискавично») і відрізняється тим, що катодозамикательное скорочення більше, ніж анодозамикательное (КЗС АЗС).

При реакції переродження (дегенерації) нерв не проводить струму до м’яза, бо рухові відцентрові волокна його перероджуючись і загинули; сама м’яз денервированной і втрачає здатність скорочення на подразнення фарадіческій струмом, зберігаючи збудливість тільки на гальванічний. Але й це скорочення стає повільним («червоподібним»), причому більшим стає вже анодозамикательное скорочення (АЗС КЗС). Такий стан називається повною реакцією переродження і настає на 12 — 15-й день після перерви нерва або загибелі клітини переднього роги.

При неповному ураженні периферичного рухового нейрона може наступати часткова реакція переродження, коли збудливість нерва на обидва струму не втрачена, а лише ослаблена, так само як і фарадіческій збудливість м’яза; скорочення ж м’язи при подразненні електричним струмом також виникає повільно, з переважанням анодозамикательного ефекту над катодозамикательним (АЗС КЗС).

Повна реакція переродження ще не є поганим прогностичним ознакою: за умови відновлення (регенерації) нервового волокна вона може через фазу часткової реакції замінитися нормальної електровозбудімості. Але якщо м’яз при периферичному паралічі залишається повністю денервированной понад 12 — 14 місяців (іноді й довше), то в результаті прогресуючої дегенерації м’язових волокон вони гинуть повністю, замінюються жирової та сполучної тканиною, і настає цироз м’язи з втратою вже і реакції її на гальванічний струм , т. е. розвивається повна втрата електровозбудімості. Остання вказує на незворотність відбулися в м’язі змін.

Зміни електровозбудімості при периферичному паралічі представлені в табл. 3 (по М.І. Аствацатурова).

Реакція переродження спостерігається при атрофіях, які розвиваються в результаті поразки периферичного рухового нейрона. Інші атрофічні процеси в м’язах (артрогенні, від бездіяльності, при захворюваннях самого м’язового апарату) реакцією дегенерації не супроводжуються. Дослідження реакції дегенерації має в клініці певне значення і дозволяє проводити диференційну діагностику м’язових атрофий різної природи. Крім того, дослідження електровозбудімості дає можливість рано встановити діагноз порушень провідності нерва, скорочувальної здатності м’язів і дозволяє судити про динаміку процесу, встановлюючи, наприклад, перехід від повної реакції переродження до часткової у процесі відновлення периферичного паралічу.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!