Ревматичнийполіартрит у дітей

Ревматичнийполіартрит у дітей

Ревматичнийполіартрит у дітей

Поширене захворювання дитячого віку, пов’язане з стрептококової інфекцією, один із суттєвих чинників дитячої смертності. Протягом його хронічне з рецидивами. Основними проявами хвороби є поліартрит, кардит і мала хорея.

Етіологія. Як первинне захворювання, так і рецидиви, безсумнівно, пов’язані з бета-гемолітичним стрептококом, але деталі патогенезу ще не з’ясовані. Симптоми з’являються через 1-3 тижні інкубаційного періоду з моменту інфікування.

Стрептококова ангіна у хворого ревматизмом може бути виражена в мінімальному ступені, а стрептокок при ревматичної атаці може бути і не виявлений. Захворювання пов’язане з імунними реакціями антиген — антитіло: при повторному контакті з стрептококом титр о-антистрептолизина в крові вище та за активної прогресі залишається постійно високим.

Сприятливі фактори хвороби досить численні, найбільш важливі серед них такі: 1. вік: у дітей молодше 2 років ревматизм практично не зустрічається і спостерігається рідше після 10-12 років; 2. соціальні умови: захворювання частіше зустрічається при поганих житлових і матеріальних умовах; 3. клімат: в тропічних країнах ревматизм спостерігається рідко, частіше зустрічається в країнах з помірним кліматом; у зв’язку з поліпшенням умов життя, незважаючи на поганий клімат, у скандинавських країнах, де захворювання раніше було дуже поширеним, тепер ревматизм зустрічається дуже рідко; 4. сезонність: діти хворіють частіше в осінньо-зимовий період; 5. спадковість: є сім’ї, де захворювання зустрічається особливо часто, причини цього генетично детермінованого схильності не відомі.

Патологічна анатомія. Ревматизм відноситься до категорії колагенових хвороб (колагенозів). При гістологічному дослідженні виявляються характерні периваскулярні зміни, вузлики Ашоффа, які складаються з центрального коагулята, оточеного блукаючими клітинами і лімфоцитами. Ці утворення розташовуються навколо судин, в інтерстиції м’язи серця, в ендокарді, біля основи клапанів в перикарді, периартикулярно, іноді під синовіальної оболонкою. На серцевих клапанах розташовуються маси гиалина, рубцуясь і зморщуючи, вони деформують клапани і викликають недостатність (звуження клапанного отвору). З клапанів найчастіше уражаються мітральний, найбільш рідко — клапани легеневої артерії.

На вісцеральній поверхні перикарда спостерігається відкладення великої кількості фібрину і між двома листками часто знаходиться рідина. Іноді настають зрощення перикарда. У той час як гістологічні зміни м’язи серця і клапанів носять проліферативний характер, в синовіальній оболонці суглобів, в перикарді, а іноді в плеврі відзначаються ексудативні процеси з накопиченням рідини.

Симптоми ревматичного поліартриту. Початок хвороби може бути гострим, поступовим або настільки непомітним, що тільки випадково виявлений порок серця дозволяє ретроспективно встановити діагноз захворювання. У більшості випадків хвороба починається після перенесеної ангіни, температурою, болями в суглобах, рідше кардитом або малої хореей.

При огляді та обстеженні суглобів у більшості випадків виявляються класичні ознаки запалення: почервоніння, підвищення температури, набрякання, біль і порушення функції. Необхідно взяти до уваги той факт, що нерідко суглоби тільки болючі і не мають ознак червоності, опухання, отже, болі в суглобах у дітей вже дають підставу для ретельного обстеження. Болі відзначаються одночасно в багатьох суглобах, або суглоби уражаються один за іншим (поліартрит).

Зміни суглобів в більшості випадків супроводжуються загальними симптомами: температурою або субфебрилитетом, поганим самопочуттям, блідістю, пригніченістю. Іноді відзначаються носові кровотечі, що супроводжуються болями в животі, а також анемія. Коли суглобові явища слабшають, з’являється — правда, досить рідко, — новий характерний ревматичний симптом: аннулярная еритема — висипання у вигляді географічної карти папул блідо-червоного кольору, переважно на шкірі спини.

Подальші зміни, що зустрічаються досить рідко і характеризують ступінь активності хвороби, — ревматичні вузлики. Це овальні, щільні на дотик безболісні вузлики розміром з сочевицю або боб, розташовані безпосередньо під шкірою щиколоток, ліктів, підколінника, в сухожиллях, ніг і рук, над остистими відростками хребців.

Вирішальним моментом є залучення в патологічний процес серця. Відомо образний вислів: « ревматизм лиже суглоби, але кусає серце ». На початку хвороби розвивається кардит, який може бути провідним проявом, ураження серця може настати і в більш пізні періоди хвороби, доти поки є активний процес, або з’явитися при рецидивах хвороби. Чим частіше страждає хворий від рецидивів, тим більше виражений кардит, можливість клапанних уражень у серці. Як правило, кардит супроводжується температурою, у порівнянні з температурою пульс значно прискорений, під час сну він також залишається прискореним, швидко наростає анемія, значно прискорюється реакція осідання еритроцитів.

У більш важких випадках виражена задишка, ціаноз, пригнічення, які свідчать про поразку серця. Тони серця глухі, у верхівки серця прослуховується поступово наростаючий систолічний шум; межі серця збільшуються.

Зміни електрокардіограми свідчать про залучення міокарда. Інтервал Р-R розширюється, відрізок S-Т знижується; аритмія, можливий серцевий блок, іноді відзначається ритм галопу.

У частини хворих може спостерігатися також перикардит. Шум тертя прослуховується інколи лише протягом декількох годин або тримається протягом одного-двох днів в області основи або близько грудини в II-III міжребер’ї. Зникнення шуму тертя, якщо тони серця глухі або їх приглушеність значно збільшилася в поєднанні з характерною рентгенологічної картиною, вказує на розвиток ексудативного перикардиту. Нерідко зустрічається панкардіт. Серцева декомпенсація рідко настає в період першої атаки, частіше — при рецидивах хвороби.

На розвиток декомпенсації вказують наростаюча задишка, ціаноз, збільшення розмірів печінки, набряк, важкий загальний стан.

Ерік Керпель

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!