Шизофренія: лікування захворювання

Шизофренія: лікування захворювання

Шизофренія: лікування захворювання

В даний час при діагнозі шизофренія. Лєчна проводитися в основному за допомогою психофармакотерапії, але використовуються і інші методи (инсулинкоматозной терапія, електросудорожна терапія та ін.). При лікуванні шизофренії в гострому періоді захворювання потрібне проведення активної терапії, надалі для збереження досягнутого поліпшення призначається підтримуюча терапія.

Мета профілактичної терапії — попередження рецидивів хвороби і збільшення тривалості ремісії. Вибір психотропних засобів визначається особливостями позитивної симптоматики і типом перебігу захворювання.

Відео Лікування шизофренії

При злоякісної шизофренії з безперервним перебігом необхідний підбір препаратів, здатних редукувати важку кататонічну, кататоно-гебефренного, кататоно-параноидную симптоматику, що вимагає застосування нейролептиків з потужним антипсихотическим ефектом дії. При цьому аминазин призначається в добових дозах 600-800 мг, тизерцин — 200- 300 мг, пропазин — 350 мг, галоперидол — 30-40 мг, триседил — 10-15 мг, мажептіл — 30-40 мг, стелазин (тріфтазін) — 50-60 мг, азалептин — 300-400 мг. Необхідно враховувати підвищену чутливість багатьох хворих до цих препаратів з можливістю розвитку важких нейролептических ускладнень (при лікуванні типовими нейролептиками в першу чергу).

У зв’язку з цим в таких випадках необхідне призначення коректорів, таких як циклодол в дозуванні 12-14 мг / добу, акінетон та ін. Рекомендується також призначення натрапив: ноотропіл (1200-1600 мг / добу) та ін.

Для подолання терапевтичної резистентності до традиційної терапії рекомендується використовувати різні методики її інтенсифікації. Призначаються великі дозування нейролептичних засобів, що перевершують звичайні стандарти в 2-5 разів, що у багатьох випадках сприяє помітного ослаблення психотичних розладів. Давно зарекомендував себе як позитивний метод одномоментної відміни нейролептиків з подальшим відновленням («терапевтичні зубці», за Г.І.

Зальцману, 1963). Останнім часом доведено позитивний вплив імуномодуляторів, таких як левомізол (декаріс), який вводять по 150 мг два рази на тиждень, дімефосфон — 30 мг на 1 кг маси три рази в день після їжі (М.В. Златковський, 2009). У комплексі з нейролептической терапією застосовується инсулинкоматозной терапія форсованим методом (Г.Я. Авруцкий, 1984).

При цьому інсулін вводять внутрішньовенно, крапельно в фізіологічному розчині зі швидкістю 1,5 ОД в хвилину до отримання коми (курс 25-30 кому). При лікуванні простої форми шизофренії призначаються нейролептики із стимулюючим ефектом дії, стелазин (тріфтазін, до 20-25 мг / добу), етаперазин (до 30 мг / добу), еглоніл (до 600-800 мг / добу), модитен (25-50 мг / добу), мажептіл (до 15 мг / добу), Соліан (до 1200 мг / добу). Використовуються й атипові нейролептики, такі як рисперидон (до 4 мг / добу), сероквель (до 900 мг / добу), оланзапін (до 15 мг / добу), арипіпразол (Абіліфай, до 30 мг / добу).

Лікування параноидной шизофренії з безперервним перебігом показано проводити типовими нейролептиками, що володіють протівобредовим дією, такими як етаперазин (до 60-90 мг / добу), тріфтазін (до 40-50 мг / добу), галоперидол (до 20-30 мг / добу). З атипових нейролептиків ефективний лепонекс (азалептин, до 300 мг / добу). У випадках з переважанням галлюцинаторного марення призначають етаперазин (до 35-40 мг / добу) або тріфтазін (до 30-35 мг / добу).

На більш пізніх етапах хвороби при появі резистентності до цих препаратів доцільно використовувати модитен-депо в дозуванні 25-75 мг внутрішньом’язово (одна ін’єкція в три-чотири тижні).

Останнім часом у зв’язку з введенням в клінічну практику нових нейролептиків для терапії параноидной шизофренії використовується зуклопентиксол (клопіксол), який дає хороший ефект як при першому епізоді, так і при екзоцербаціі маячних розладів. для чого він вводиться внутрішньом’язово (клопіксол-депо) в дозуванні до 100 мг / добу. У таких випадках купірування маячних розладів проводиться також препаратом оланзапін в добовій дозі до 20 мг. При лікуванні маячних розладів цими препаратами пом’якшуються і негативні симптоми.

У випадках терапевтичної резистентності дозування клопіксол-депо можна підвищувати до 600 мг / добу або вводити галоперидол-деконоат до 200 мг один раз на сім днів. У ряді випадків можна поєднувати введення клопіксолу-депо в зазначених дозах з піпортілом L4, що дає помітну стабілізацію і сприяє формуванню тривалої терапевтичної ремісії.

Терапія нападоподібно-проградіентное шизофренії спрямована на купірування гострих афективно-маячних психозів за допомогою инсулинкоматозной методики або введення нейролептиків (пропазин до 350 мг / добу, тизерцин до 200 мг / добу, лепонекс до 300 мг / добу) в комбінації з прийомом антидепресантів — амітриптиліну ( до 300 мг / добу), анафраніла (до 200 мг / добу), лудіоміл (до 300 мг / добу). Перші напади краще купіруються инсулинкоматозной терапією, при повторних доцільніше застосовувати антібредовим нейролептики в поєднанні з антидепресантами або з солями літію при наявності маніакальною структури афекту.

При лікуванні шизофренії з малопрогредиентной безперервним перебігом призначають нейролептики (тріфтазін, етаперазин, галоперидол, неулептил, рисперидон, оланзапін в середніх дозах), до яких приєднуються транквілізатори — феназепам (до 5 мг / добу), грандаксин (до 50 мг / добу), лоразепам (до 5 мг / добу), бромазепам (до 4 6 мг / добу), СТРЕЗАМ (до 50 мг / добу), алпразолам (до 5 мг / добу). Одночасно можна включати в схему лікування биотические препарати — гліцин (до 800 мг / добу сублінгвально) і Біотредину (до 800 мг / добу сублінгвально).

лікування фебрильної шизофренії

Основним видом терапії на ранньому етапі розвитку хвороби є інтенсивне застосування інфузій, спрямоване на корекцію основних порушень в соматичної сфері: вегетативного, гіповолемічного, кардиоваскулярного, гемодинамического та метаболічного синдрому (Б.Д. Циганков, 1997). Обсяг інфузій визначається за ступенем гіповолемії, дефіциту води, добової потреби у воді, змін гематокриту. Показано застосування 10% -ної глюкозо-інсулінокаліевой суміші, сольових розчинів, препаратів калію, магнію і кальцію. Велике значення має усунення гіпертермії. Для цього проводиться штучне охолодження (обкладиваніе мокрими рушниками, простирадлами, приміщення бульбашок з льодом на дистальні артеріальні судини).

Для профілактики набряку мозку вводиться сечовина внутрішньовенно протягом 20-30 хв (1 г на 1 кг маси), манітол внутрішньовенно (100-200 мл 10-20% -ного розчину протягом 20- 30 хв). Разом з інфузійної, коррегирующей гомеостаз терапією в фебрильний період проводять лікування диазепамом (реліум, седуксен та ін.) До 120 мг протягом доби в / в крапельно або Гексеналовий наркоз, показана електросудорожна терапія (ЕСТ). Для купірування фебрильного статусу і редукції онейроідно -кататоніческого синдрому потрібно три-чотири сеанси, для повного обриву психозу ще два-три сеанси в постфебрільном періоді. ЕСТ повинна проводитися в умовах спеціального відділення інтенсивної терапії, де можна використовувати також плазмоферез і лімфорею.

Застосування нейролептиків можливо тільки в послефебрільний період, не раніше 10 днів після завершення фебрильного періоду у випадках зберігаються галюцинаторних і маячних розладів під контролем температурної реакції.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!