Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (флеботромбоз)

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (флеботромбоз)

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (флеботромбоз)

Патологічний стан, що виявляється утворенням тромбів з частковим запаленням венозної стінки і порушенням прохідності просвіту вени, називають флеботромбозом. У медичній літературі, побуті та серед фахівців зустрічається під іншою назвою — тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Актуальність теми не у кого не викличе сумнівів у зв’язку з тяжкістю проявів і небезпекою ускладнень цього захворювання. Хворіють чаші жінки репродуктивного віку.

Серед чоловіків також переважає молода вікова група. Важливо розглядати правильну термінологію щодо цього патологічного стану. Це пов’язано з тим, що в більшості випадків тромбоз називають тромбофлебітом, що не зовсім правильно.

Флеботромбоз і тромбофлебіт, в чому різниця

Здавалося б, що тут розбиратися. Але насправді це два абсолютно різних захворювання. Спільною для них є тільки патогенетична основа, якої є утворення тромбів на тлі запаленої венозної стінки.

Відмінність полягає в тому, що при тромбофлебіті процес локалізується в поверхневих венах, а при флеботромбозі уражаються глибокі вени. Від цього залежать клінічні прояви, ускладнення та лікування цих станів. Тактика ведення пацієнтів кардинально відрізняється.

При тромбофлебіті запальні зміни переважають над утворенням тромбів. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок проявляється масивним тромбоутворенням при мінімальних запальних змінах венозної стінки.

Анатомічні передумови

Венозна система організму представлена ​​поверхневими і глибокими венозними сплетеннями. Основний обсяг венозного відтоку здійснюється по глибоких магістралях. Поверхневі стовбури забирають всього 20-25% крові від нижніх кінцівок.

Найбільший інтерес представляють глибокі вени гомілки. Саме в них найчастіше відбувається утворення тромбів. Це пов’язано з наявністю безлічі венозних цистерн і синусів, що утворюються при венах м’язової помпи гомілки.

Вони виконують роль природних депо крові. Гомілку, будучи дистальним сегментом тіла, постійно перебуває в нерухомому стані, що сприяє застою крові. Це і є пусковим механізмом тромбоутворення, визначаючи прогноз на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Причинні механізми розвитку

У групу ризику по розвитку даного захворювання відносять:

  • Варикозну трансформація вен з декомпенсованою недостатністю перфорантних вен;
  • Сидяча робота з малорухливим способом життя;
  • Прийом пероральних комбінованих оральних контрацептивів;
  • Операції на кінцівках, органах тазу і живота;
  • Переломи великих кісток нижньої кінцівки;
  • Пухлини черевної порожнини, тазу та заочеревинного простору;
  • Дисгормональні стану з боку ендокринної та статевої системи;
  • Синдром позиційного здавлення.
  • Центральною ланкою в патогенезі, визначальним симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок виступає стаз крові, при якому відбувається прискорене згортання крові. Утворюються тромби, облітеруючі просвіт вени. Венозний відтік утруднюється, з виникненням венозної гіпертензії в глибокій системі нижче місця перешкоди.

    Особливості клінічних проявів

    Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок складаються з анамнестичних даних, скарг хворого, даних об’єктивного огляду та додаткових методів дослідження.

    Наявність у хворих факторів ризику по розвитку даного захворювання завжди насторожує, наштовхуючи на думку про можливість розвитку флеботромбозу. Сучасні флебологи користуються спеціальними шкалами, які визначають ризик розвитку захворювання у відсотковому відношенні.

    Всі пацієнти при флеботромбозі скаржаться на сильний набряк нижніх кінцівок, що супроводжується болями. Руху і спроби ходьби викликають їх посилення, через що пацієнти більшість часу проводять в лежачому положенні. Найбільші болю локалізовані в області литкових м’язів.

    Дані огляду та пальпації допомагають виявити такі ознаки, які залежать від рівня тромбозу і визначають тактику в лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

    • Ілеофеморальний — локалізація в клубово-стегновому сегменті;
    • Феморальний — тромбоз стегнового сегмента;
  • Стегнової-підколінний флеботромбоз;
  • Флеботромбоз гомілки.
  • Від цього формується клінічна картина. Чим вище локалізація стенозу вени, тим вище рівень патологічних змін, обумовлених при огляді. Вони зводяться до дерев’янисту набряку ураженого сегмента гомілки і стегна в порівнянні зі здоровою кінцівкою, зміна кольору шкіри у вигляді синюшности і гіперемійованих плям.

    Пальпаторно визначається болючість при передньо-задньої компресії гомілки (позитивний симптом Хоманса), та її посилення згинання-розгинання стопи (позитивний симптом Мозеса). Ці дані є специфічними для флеботромбозу нижніх кінцівок при їх поєднанні з вираженим набряком.

    Для лабораторної діагностики проводять дослідження згортання крові: тромбоцити, протромбіновий індекс, час згортання і тривалість кровотечі, коагулограму, фібриноген, протртомбіновое і активне частковий тромбопластиновий час. Інструментальна діагностика полягає в ультразвуковому дослідженні з доплер-посиленням нижніх кінцівок з визначенням їх прохідності та інтенсивності кровотоку.

    Лікування

    Підбираючи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, враховують патогенез. Тому до складу комплексної терапії включають:

    • Іммобілізація ураженої кінцівки шиною Беллера з піднесеним становищем стопи;
    • Еластичне бинтування і компресійний трикотаж;
  • Препарати антикоагулянтної ряду і дезагреганти: гепарин, фраксипарин, клексан, тиклопідин, клопідогрель;
  • Реологічні та судинні препарати: реособілакт, пентоксифілін, Тівортін, трентал. Включаються, як базові у лікування тромбозу нижніх кінцівок;
  • Препарати простагландинового ряду: алпростан, вазапростан, Іломедін;
  • Нестероїдні протизапальні препарати: діклоберл, Олфен, Мелбек;
  • Глюкокортикоїди в невеликих дозах: дексаметазон, метилпреднізолон.
  • Лікування тромбозу нижніх кінцівок проводять під контролем показників коагуляції крові. При виникненні ризику міграції тромбу в судини легенів з розвитком тромбоемболії легеневих судин виконується катетеризація стегнової вени з постановкою cava-фільтра, який стане перешкодою на шляху поширення тромбів.

    Прогноз на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — посттромбофлебітична хвороба, поступово зменшується з реканализацией ураженої вени.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!